本文へスキップします。

H1

【313】大人のためのメディア・リテラシー講座 申込フォーム

アンケート

文化カレッジ応募フォーム

※メールアドレス誤記入の場合は、返信できない場合がございますので、ご了承ください。
※一部のアカウントで「申込完了メール」が届かない場合がございます。
 あらかじめ、ドメイン<@toshima-mirai.or.jp>を受信できるよう設定をお願いします。

 
 
 
 
例:000-0000
 
 
 

数字とハイフン(半角)で入力してください。

 

数字とハイフン(半角)で入力してください。

 
半角英数で入力してください。
 
 
 
 
 
東京都豊島区以降をご記入ください。
 

数字とハイフン(半角)で入力してください。

 
利用目的

お客様の個人情報は、お申し込みの講座に関するご連絡・ご案内のみに使用いたします。
詳細につきましてはこちらをご覧ください。個人情報保護について